為深入持久地開展醫(yī)院管理年活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院工作的持續(xù)健康發(fā)展，我院完善和細化了一系列管理措施，取得了較好成效。
一是結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫規(guī)范（二OO二版）》、《四川省綜合醫(yī)院等級評審標準》、自貢市關(guān)于病歷書寫問題的統(tǒng)一要求，修訂了病歷質(zhì)量評分標準，該標準涉及157項扣分點，其中乙級和丙級單項否決項達32項。
二是針對原來科級質(zhì)控工作敷衍、走形式的情況，對科級質(zhì)控工作提出新要求，即實行病歷質(zhì)量自評、科評工作全覆蓋，每份病歷中必須有書寫者本人和科內(nèi)質(zhì)控小組完成的病歷質(zhì)量評分表，并要求院級質(zhì)控組織對加強此項工作的監(jiān)督檢查和考核。
三是修改完善醫(yī)療質(zhì)量評價標準，細化了缺陷管理條目，除在績效工資上進一步加大缺陷處罰力度外，對典型問題、重點難點問題還在院務(wù)會、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)院各公示欄進行公開曝光。
四是開展專題業(yè)務(wù)查房，注重取得實效。對重點科室、重點崗位、重點人群反復查；對焦點內(nèi)容（藥物的規(guī)范和合理使用、合理檢查等）專項查；根據(jù)職能，確定主題，組織多個查房小組分頭查、突擊查。
五是強調(diào)持續(xù)整改，對缺陷項目明確責任人進行整改督辦，對整改措施的落實與否采取明查或暗查等方式進行驗證檢查，以保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
六是加強醫(yī)療安全管理。堅持醫(yī)療糾紛警示讀物《警鐘》的每季度編發(fā)，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療糾紛的案例教育；實施醫(yī)療不良事件報告制度。在該制度中明確了診斷、治療、器械故障等29種需報告的醫(yī)療不良事件類型，并對報告流程做了詳細的規(guī)定，對保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生起了一定的作用。
