[摘要] “看病難”“看病貴”是當前全社會的熱點問題，其產生的原因是多方面的。文章結合自貢市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，分析群眾“看病難”“看病貴”的原因，初步探討解決“看病難”“看病貴”問題的途徑。
[關鍵詞] 看病難；看病貴；問題；思考
當前，群眾“看病難”“看病貴”是全社會關心的熱點和焦點問題，是關系到社會主義和諧社會建設的關鍵問題，黨和各級政府給予了多視角、多層次的關注，各地采取舉辦“惠民濟困醫(yī)院”、建立醫(yī)療救助制度、降低醫(yī)療服務價格等多種措施探索解決的途徑，取得了一定成效，但未從根本上滿足廣大人民群眾對健康的需求。自貢市衛(wèi)生行業(yè)經歷了從計劃經濟到市場經濟的發(fā)展時代，特別是改革開放以來，在政府財政投入嚴重不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令人矚目的成績，截至2005年，全市各類衛(wèi)生機構達665個，床位6878張，衛(wèi)生從業(yè)人員1萬余人，每千人擁有床位數2.17張、衛(wèi)技人員數2.56人；孕產婦死亡率降至82.46/10萬，嬰兒死亡率降至28.23‰，全市人均壽命達到71歲；城鄉(xiāng)三級衛(wèi)生服務體系初具規(guī)模，并屢次在救災、傳染病防治等突發(fā)事件中有突出表現(xiàn)，得到廣泛贊譽。在成績面前，我們應當清醒地看到當前存在的諸多矛盾和問題，群眾“看病難”“看病貴”問題作為各種矛盾的焦點集中反映在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，使醫(yī)務工作者感到前所未有的壓力。為什么醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展到今天，廣大群眾仍然抱怨看病難、看病貴？以下結合自貢市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，對該問題進行初步的思考并探討解決的途徑。
1 產生“看病難”“看病貴”問題的原因分析
1.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源不合理配置
全市轄四區(qū)兩縣，總人口320萬（其中城市非農業(yè)人口54萬），三級醫(yī)療機構3所（含中醫(yī)醫(yī)院），二級醫(yī)療機構8所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院96所。優(yōu)質資源集中于城區(qū)三級醫(yī)療機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構衛(wèi)生資源匱乏。全市2所三級甲等綜合性醫(yī)院集中在自流井區(qū)，多家二級以上醫(yī)療機構也主要集中在城區(qū)。為了最大限度的占領市場，在激烈的競爭中立于不敗之地，一些醫(yī)療機構不惜貸款競相購置先進的大型醫(yī)療設備，如螺旋CT、全數字化X光機（DR、CR）、數字血管機等，并開設分支醫(yī)療機構，造成重復投入，運營成本增高，設備利用率低，資源閑置。相反，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設施簡陋，設備缺乏，具有一定水準的醫(yī)務人員嚴重不足，不能滿足廣大農民的醫(yī)療需求，農民群眾即使患了常見病、多發(fā)病也要舍近求遠，進城就醫(yī)，造成“看病難”“看病貴”。
1.2 公立醫(yī)療機構的趨利行為導致醫(yī)療費用不合理增長
政府對公立醫(yī)療機構投入嚴重不足，公立醫(yī)療機構缺乏穩(wěn)定的財政經費保障，要維持運行和發(fā)展壯大，只有靠服務收費，這與其公益性質極不相符。在市場經濟的大環(huán)境下，部分公立醫(yī)療機構偏離了方向，一味追求經濟效益，只要能賺錢的項目就上，盲目擴大規(guī)模，競相修建住院大樓，購置大型醫(yī)療設備。同時，為了盡快收回投資成本，采取將醫(yī)療收入與個人收入掛鉤等多種方式刺激醫(yī)務人員，使亂收費、亂檢查、亂開藥現(xiàn)象一度泛濫，造成醫(yī)療服務費用的增長速度大大超過全市人均收入的增長，使廣大群眾難以承受。
1.3 藥品價格虛高難降
藥品價格一直以來是人民群眾關心的熱點問題。盡管國家和省、市采取藥品集中招標采購、掛網采購、多次調低部分藥品零售價格等多種措施降低藥價，各級醫(yī)療機構也認真執(zhí)行政策讓利于群眾，但廣大群眾并未真正享受到藥價降低的實惠。事實上，掛網價低的藥品如搶救藥品、物美價廉的抗生素等，企業(yè)不生產、商家不供貨，醫(yī)療機構買不到，造成有價無貨的尷尬局面。藥品生產企業(yè)為了追求最大利益，在所謂的“新藥開發(fā)”中將老藥改頭換面成“新藥”，并充分利用手中握有的藥品自行定價權，使“新藥”價格成倍增長，加之在藥品價格審核、新藥審批過程中管理部門監(jiān)督不力，少數官員的腐敗行為，造成“新藥”層出不窮，藥品價格虛高難降，加重人民群眾的負擔。
1.4 社會保障體系有待健全
盡管全市推行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）、新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）以及商業(yè)保險等多種醫(yī)療保障措施，但覆蓋水平有限。大部分城鎮(zhèn)低收入人群未納入醫(yī)保范疇，21.2%的農民也未加入新農合，這部分人群缺少醫(yī)療保障，抵御疾病風險的能力差，一旦患上大病、重病、慢性病，就會因病返貧、因病致貧。即使加入了醫(yī)保、新農合，如果自付部分費用高，也會導致患病的困難群眾不堪重負，處于貧病交加的困境中。
1.5 群眾的健康知識貧乏，健康意識淡漠
由于全市城鎮(zhèn)低收入人群及農村人口占相當大的比例，這部分人群生活水平低，受教育程度低，加之健康教育不到位，使他們缺乏疾病預防保健知識。他們由于經濟條件的限制，每日為生計疲于奔波，忽略健康保健，小病抗，大病熬，萬不得已才到醫(yī)院就診，往往小病拖成大病，輕病拖成重病，花費更昂貴的醫(yī)療費用；而生活條件優(yōu)越的人群，長期面臨較大工作壓力，生活方式不良，忽視健康體檢，患病后也因時間、經濟等方面原因而采取自我醫(yī)療，這些行為存在著潛在風險，如延誤治療、濫用藥物造成耐藥等，進而導致過度醫(yī)療消費。
1.6 醫(yī)療機構從業(yè)人員整體素質下降
醫(yī)務人員曾經被譽為圣潔崇高的“白衣天使”，但在市場經濟的大潮下，部分醫(yī)務人員把主要精力放在如何掙錢和改善人際關系上，忽視專業(yè)知識學習和提高自身修養(yǎng)，加之醫(yī)學院校的盲目擴招，教學質量顯著滑坡，畢業(yè)生質量明顯下降，因而造成醫(yī)療機構從業(yè)人員整體素質下降。部分醫(yī)務人員擯棄職業(yè)道德，背離“以人為本”、“以病人為中心”的服務宗旨，為謀取個人利益不擇手段，在醫(yī)療活動中違背醫(yī)療原則開具“大處方”、“大檢查”，大肆收取紅包、回扣、開單提成，加重群眾的就醫(yī)負擔，玷污“白衣天使”的圣潔，破壞社會的穩(wěn)定和諧。
1.7 醫(yī)患關系緊張
社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷完善，人民群眾法律意識的增強，使越來越多的群眾懂得如何維護自己的合法權益，使醫(yī)務人員面臨更高要求和更新挑戰(zhàn)。諸多原因引發(fā)的“看病難”“看病貴”，在媒體的誤導和“醫(yī)鬧”的介入下，使群眾將矛盾的焦點直指醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，使醫(yī)患關系空前緊張，廣大臨床一線醫(yī)務人員工作時如履薄冰，時時刻刻想著如何保護自己，如何留下證據，如何免責，客觀上造成擴大檢查范圍、延長住院天數、可門診治療的患者收住院等過度醫(yī)療現(xiàn)象。
1.8 醫(yī)療機構管理不善
通過開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，全市醫(yī)療機構的管理水平、服務質量有了不同程度的提高。但是，仍存在內部管理制度不夠健全，科學決策、民主決策制度不夠完善，缺乏有效的激勵機制和約束機制等問題，醫(yī)療服務的規(guī)范程度亟待提高。在分配方面，一些醫(yī)療機構仍將醫(yī)療收入與個人收入掛鉤，不能有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長。
2 解決“看病難”“看病貴”問題的途徑
2.1 政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入
政府應將保障人民群眾的健康權益作為構建和諧社會的一個重要內容，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，集中財力充分保障公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的經費，承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的責任，保證人民群眾能夠獲得基本醫(yī)療服務，增強貧困和低收入人群的衛(wèi)生服務可及性，促進健康公平。
2.2 合理配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源
2.2.1 組建醫(yī)療集團，充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)療機構的實力，有效利用閑置資源，提高綜合競爭力。市一、二、三、四、五醫(yī)院均在新區(qū)設立分支醫(yī)療機構，運行成本高，管理難度大，房屋閑置，病人量不飽和，設備利用率低。如果其中的幾家醫(yī)療機構（或加上其他二級醫(yī)療機構）組建成醫(yī)療集團，在不增加投入的基礎上，有效整合現(xiàn)有資源，如成立心血管疾病介入治療中心、腫瘤治療中心、康復中心、養(yǎng)生保健中心、臨終關懷中心、臨床檢驗中心、藥品配送中心等，既共享資源，降低成本，增強實力，提升水平，使絕大多數本地群眾的醫(yī)療需求得以解決，又能在川南乃至全省、西南片區(qū)打響知名度，吸引更多的外埠患者前來就醫(yī)。
2.2.2 進一步建立和完善城市衛(wèi)生服務體系。城市建立以三級醫(yī)院、疾病預防控制中心、婦幼保健院為中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務站為前哨的三個層次的衛(wèi)生服務體系；重視健康教育，倡導“全民健身，預防為主”的健康理念；加快全科醫(yī)師的培養(yǎng)，建立首診在社區(qū)的制度，完善雙向轉診制度，改變群眾的就醫(yī)習慣，做到“小病”進社區(qū)，“大病”進醫(yī)院，使常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）解決，真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務功能的“六位一體”，減輕群眾的負擔。
2.2.3 建立健全農村衛(wèi)生服務體系。農村建立以縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為網底的三級防保網。三級醫(yī)療機構加強與基層的聯(lián)系，定期組織醫(yī)務人員下基層進行業(yè)務指導，對口幫扶單位可雙方交流醫(yī)務人員，既充實基層專業(yè)隊伍，也加快對基層醫(yī)務人員的培養(yǎng)，有效提升技術水平，使廣大農民在家門口就可以享受到高水準的醫(yī)療服務。
2.2.4 加強公共衛(wèi)生體系的建設，提高疾病的預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的損失降到最小。進一步完善疾病預防控制體系，有效控制危害群眾健康的傳染病和地方病。
2.2.5整合公共衛(wèi)生資源。建立全市120緊急救援網絡平臺，整合全市急救資源，改變120獨家壟斷的現(xiàn)狀，規(guī)范緊急救援工作，避免無序競爭造成的資源浪費。
2.3 采取有效措施，控制醫(yī)療費用的增長速度
2.3.1 規(guī)范醫(yī)療機構收費標準，降低大型設備檢查治療的價格，提高技術服務收費價格，使收費結構趨于合理。相關部門加強監(jiān)管，不定期抽查，對違規(guī)的醫(yī)療機構給予公示和嚴肅處理。
2.3.2 推行單病種質量、費用控制管理。各醫(yī)療機構根據本單位實際情況，選擇10-20種常見病如急性單純性闌尾炎、急性膽囊炎等進行單病種質量、費用管理，制定單病種質量控制標準，對疾病的診斷、檢查、治療、平均住院費用、平均住院日、藥品費用、藥品比例等進行監(jiān)控和公示，接受社會監(jiān)督，避免不合理的醫(yī)療費用。
2.3.3 合理檢查，合理用藥。醫(yī)療機構制定相關制度，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，做到因病施治，特別是要加強合理檢查、合理用藥的監(jiān)控，實施抗生素的分級管理，將藥品比例、大型設備檢查陽性率等指標納入醫(yī)院、科室目標考核，對違規(guī)醫(yī)務人員予以通報批評并扣考核分，做到獎懲分明。
2.3.4 衛(wèi)生行政主管部門繼續(xù)加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，將醫(yī)療費用的增長指標納入醫(yī)療機構的目標考核，定期進行醫(yī)療服務信息（如工作量、醫(yī)療質量、費用等）的公示，增加醫(yī)療服務透明度，接受廣大群眾的監(jiān)督。
2.3.5 加強醫(yī)療機構內部管理。醫(yī)療機構應明確其責任和屬性，繼續(xù)深入持久地開展“醫(yī)院管理年”活動，開展普法教育，強化醫(yī)務人員的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)。建立健全管理制度，理順管理體系，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材、檢驗試劑等的采購，整合內部資源，控制成本，節(jié)約開支，改革分配制度，從而有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長。
2.4 建立健全社會保障體系
2.4.1 擴大醫(yī)保、新農合的參保范圍，不斷完善相關政策，提高統(tǒng)籌費用，減少自付比例，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。
2.4.2 逐步完善醫(yī)療救助體系。建立和完善城鎮(zhèn)特困群體基本醫(yī)療救助制度，設立救助基金，?？顚Ｓ?。醫(yī)療機構實行免掛號費、減免一定比例的檢查、住院費用等政策，為特困人員就醫(yī)提供優(yōu)惠條件。
2.4.3 建立惠民濟困醫(yī)院。在公立醫(yī)療機構中選擇一家具有一定實力的綜合醫(yī)院開展惠民濟困醫(yī)院的試點工作，由財政設立專項資金負擔醫(yī)院的日常維持經費和員工工資，全市低保人員和特困群眾持證就醫(yī)，醫(yī)院的收費標準比其它醫(yī)療機構低20-50%，醫(yī)療質量和服務質量不打折扣，有效緩解低收入人群“看病難”“看病貴”。
2.5 充分挖掘中醫(yī)藥潛力
祖國醫(yī)學歷經幾千年的發(fā)展逐步形成了獨特的理論和方法，其“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢在診療活動中得以充分彰顯。對比我市中醫(yī)醫(yī)療機構與同級別綜合醫(yī)院的費用指標可以看出，中醫(yī)醫(yī)院的人均費用水平比綜合醫(yī)院低，因此，大力弘揚祖國醫(yī)學，實施“名醫(yī)、名科、名院”戰(zhàn)略，加強農村和城市社區(qū)中醫(yī)藥服務工作勢在必行。政府及主管部門應積極落實國家中醫(yī)藥政策，大力扶持中醫(yī)醫(yī)療機構，在項目建設、人才引進、中藥制劑研發(fā)生產等方面給予支持與指導，使祖國醫(yī)學得以傳承和發(fā)揚光大，在解決群眾“看病難”“看病貴”問題上發(fā)揮重要作用。
2.6 治理藥品、醫(yī)療設備及醫(yī)用耗材的虛高定價
群眾“看病難”“看病貴”的一個關鍵原因就是藥品、醫(yī)療設備及醫(yī)用耗材價格的虛高，國家應采取強有力措施，加強監(jiān)管，規(guī)范定價，限定零售價，最大限度控制利潤空間，從源頭上治理藥品、醫(yī)療設備及醫(yī)用耗材等的價格虛高，從根本上解決“看病貴”問題。
2.7 加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，構建和諧醫(yī)患關系
通過媒體的正面報道，大力宣傳無私奉獻的醫(yī)務工作者，營造互相理解、互相尊重、互相信任的和諧醫(yī)患關系。醫(yī)療機構應強化醫(yī)務人員的法律意識，嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)及行風建設的相關規(guī)定，加強對醫(yī)務人員職業(yè)道德的教育，大力弘揚白求恩精神，牢固樹立“八榮八恥”的社會主義榮辱觀，使醫(yī)務人員在診療活動中自覺履行義務，規(guī)范行為，維護患者的合法權益，杜絕收受紅包、回扣、開單提成等現(xiàn)象發(fā)生，重塑“白衣天使”形象。
